「水ぶくれが破れてジュクジュクし、あっという間に広がってきた」——子どもでよくみられるこうした皮膚感染症が、とびひ（伝染性膿痂疹）です。
とびひは、黄色ブドウ球菌やA群β溶血性レンサ球菌などの細菌が皮膚に感染して起こります。虫刺され、あせも（汗疹）、湿疹、アトピー性皮膚炎などをかき壊したところから始まることも多く、手で触った場所へ次々と広がることがあります。
この記事の結論
とびひは細菌感染ですが、背景に湿疹やアトピーが混ざっていることも少なくありません。感染だけを見るのではなく、広がり・発熱・湿疹の有無まで確認し、抗菌薬、スキンケア、必要なら湿疹へのステロイド外用を組み合わせて治療します。
とびひ（伝染性膿痂疹）とは？
「とびひ」は俗称で、正式には伝染性膿痂疹といいます。
皮膚の表面に細菌が感染して起こり、かいた手などを介して別の場所へ広がります。火事の「飛び火」のように広がることから、とびひと呼ばれています。
子どもに多い病気ですが、大人に起こることもあります。
原因となる細菌は？
主な原因菌は、黄色ブドウ球菌とA群β溶血性レンサ球菌です。
黄色ブドウ球菌による水疱性膿痂疹は子どもに多く、薄い水ぶくれが破れてジュクジュクしたびらんになります。レンサ球菌などが関与する痂皮性膿痂疹では、赤く腫れた部分に膿疱や厚いかさぶたができることがあります。
抗菌薬が効きにくい耐性菌が関係することもあるため、治りが悪い、何度も繰り返す、膿が多い場合などは細菌培養検査を考えます。
なぜ子どもに広がりやすい？
子どもは皮膚のバリアが未熟で、虫刺されやあせも、湿疹をかき壊しやすいため、細菌が入り込むきっかけが多くあります。
鼻の入り口には黄色ブドウ球菌などがいることがあり、鼻を触った手で湿疹や虫刺されをかくことで、鼻の周囲からとびひが始まることもあります。
また、アトピー性皮膚炎などで皮膚バリアが壊れていると、細菌が定着しやすく、湿疹と感染が同時に悪化することがあります。
とびひはどんな見た目？
水疱性膿痂疹
子どもでよくみられるタイプです。
- 薄い水ぶくれができる
- 水ぶくれが破れてジュクジュクする
- 赤いびらんが広がる
- かゆみがあり、かくと別の場所にも広がる
痂皮性膿痂疹
赤みや膿疱のあとに、黄色〜褐色の厚いかさぶたがつくタイプです。
溶連菌が関係することがあり、発熱やリンパ節の腫れなど全身症状を伴うこともあります。
湿疹ととびひが混ざっていることがあります
実際の診療では、感染だけが単独で存在するとは限りません。
もともとアトピー性皮膚炎や湿疹があり、かき壊したところに細菌感染が加わって、「湿疹＋とびひ」になっている子もよくいます。
この場合、抗菌薬だけで細菌感染を抑えても、背景の湿疹とかゆみが残ればまたかき壊し、再び感染しやすくなります。
ステロイドを「感染した皮膚に単独で塗ればよい」という意味ではありません。感染の程度を評価し、必要な抗菌治療を行いながら、同時に存在する湿疹部分の炎症を適切な強さのステロイド外用薬で抑えることがあります。
湿疹が主体なのか、細菌感染が主体なのか、その両方なのかを見分けることが大切です。
子どもの湿疹・アトピーについては、「子どもの湿疹｜乳児湿疹・アトピーをどう見分ける？」も参考にしてください。
治療は外用だけ？飲み薬も必要？
治療は、病変の数、広がり、全身状態、背景の皮膚病などによって変わります。
範囲が狭く軽い場合
限局した軽いとびひでは、患部を洗浄して清潔を保ち、外用抗菌薬などで治療できる場合があります。
広がっている場合
複数部位に広がっている、次々と新しい病変が出る、炎症が強い場合には、内服抗菌薬を使うことがあります。
抗菌薬は、地域の耐性菌の状況、病変の広がり、培養結果などを踏まえて選びます。漫然と長期間使うのではなく、必要な場面で適切な期間使うことが重要です。
湿疹が混ざっている場合
僕は、明らかなとびひが広がっていて、その背景に湿疹も強く混ざっている場合には、抗菌薬を内服しながら、湿疹部分にはステロイド外用薬を併用することがあります。
感染だけ抑えても、湿疹とかゆみが残るとまたかき壊します。逆に、感染が強いのにステロイドだけで済ませるのも適切ではありません。両方を分けて考えます。
とびひは洗っていい？お風呂は？
発熱など強い全身症状がなければ、皮膚を清潔に保つことは大切です。
日本皮膚科学会でも、泡立てた石けんで病変部をやさしく洗い、よくすすぐことが勧められています。
強くこすったり、かさぶたを無理にはがしたりする必要はありません。
洗ったあとは処方された薬を塗り、浸出液が周囲や他の人につかないようにガーゼなどで覆います。
保育園・幼稚園には行っていい？
厚生労働省の保育所向け感染症対策では、病変部を適切に処置し、浸出液がしみ出ないようにガーゼなどで覆えていれば通園可能とされています。
ただし、病変が広範囲で覆えない、ジュクジュクが強い、発熱など全身症状がある場合は休ませた方がよいことがあります。園独自のルールがある場合もあるため確認してください。
プールはいつから？
プールの水そのものを介して感染するわけではありません。
ただし、病変をかいて悪化したり、裸の皮膚同士が接触したり、タオルなどを介して広がる可能性があります。
厚生労働省の保育所向けガイドラインでは、治るまではプールや水遊びを控えるとされています。
家族にうつさないために
- 患部を触ったあとは手を洗う
- 爪を短くする
- タオルや寝具を共用しない
- ジュクジュクする病変はガーゼで覆う
- 鼻をいじる癖があれば減らす
- 虫刺され・あせも・湿疹を放置しない
とびひそのものだけでなく、感染の入り口になる湿疹やかき壊しを減らすことが再発予防にもつながります。
細菌培養はいつする？
典型的で軽いとびひでは、必ずしも全員に培養検査をするわけではありません。
一方で、次のような場合には培養と薬剤感受性検査を考えます。
- 抗菌薬を使っても改善しない
- 短期間に何度も再発する
- 広範囲に膿疱がある
- MRSAなど耐性菌を疑う
- 集団発生している
「抗菌薬を強くする」前に、原因菌と効く薬を確認した方がよいケースがあります。
すぐ受診した方がいいサイン
- 発熱、ぐったりしている
- 赤み・腫れ・痛みが急速に広がる
- 顔全体など広い範囲に広がっている
- 皮膚が広範囲にむけてきた
- 乳児で急速に悪化している
- 抗菌薬を使っても改善しない
- アトピー性皮膚炎が強く悪化している
特に高熱とともに広範囲の皮膚が赤くなり、やけどのように皮膚がむけてくる場合には、ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）など重症感染症を考えるため、早めの受診が必要です。
IN PRACTICE
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 「とびひだけ」なのか、湿疹が混ざっているのかを見ます
子どもでは、虫刺されやアトピーなどをかき壊した上に細菌感染が乗っていることがよくあります。感染だけを見て終わらず、背景の湿疹も確認します。
2 湿疹が強ければ、抗菌薬とステロイドを分けて使います
広がったとびひには抗菌薬内服を使いながら、同時にある湿疹にはステロイド外用を併用することがあります。細菌感染と炎症性湿疹を、それぞれ必要な治療で抑えます。
3 治らなければ、抗菌薬を漫然と変え続けません
反応が悪い場合は、培養をして耐性菌がいないか確認します。治らない理由が「薬が弱い」ではなく、「菌が違う」「診断が違う」こともあります。
4 家庭での洗浄と保護も治療の一部です
薬を塗るだけではなく、やさしく洗う、爪を短くする、ジュクジュクする部分を覆う、タオルを共有しない、といったことも広がりを止めるために大切です。
5 全身状態が悪ければ「普通のとびひ」と考え続けません
発熱、ぐったり、急速な拡大、広い範囲の皮むけがあれば、SSSSや深い感染症なども考えて早めに対応します。
まとめ：とびひは「感染」と「湿疹」を両方見ることがあります
とびひは、黄色ブドウ球菌や溶連菌などによる皮膚の細菌感染症です。
ただし実際には、虫刺され、あせも、アトピーなどの湿疹をきっかけに始まり、感染と湿疹が同時に存在していることも少なくありません。
感染の広がりには必要な抗菌治療を行い、背景の湿疹も適切に治す。さらに洗浄・保護・手洗いなどで広がる原因を減らすことが大切です。
参考文献・情報源
医学情報の確認日：2026年10月3日。抗菌薬の選択は、病変の広がり、全身状態、年齢、原因菌、地域の耐性菌状況などによって異なります。
