手のひらや指の側面、足の裏に、小さな水ぶくれがぷつぷつ出る。かゆくて掻いているうちに皮がむけ、ひび割れて痛くなる。こうした症状でよくみられるのが、汗疱（かんぽう）・異汗性湿疹です。
名前に「汗」が入っていますが、単純に「汗が皮膚の中に詰まってできる病気」というわけではありません。
この記事では、汗疱と異汗性湿疹の違い、原因、似た病気、ステロイド外用、ODT、難治例の治療まで解説します。
汗疱・異汗性湿疹とは？
汗疱は、手のひら・足の裏・指の側面などに、小さく深い水疱が多発する状態です。
水疱だけが目立つ段階を「汗疱」と呼び、赤み・かゆみ・皮むけ・びらんなど湿疹反応が強くなった状態を「異汗性湿疹」と呼ぶことがあります。ただし、実際の診療では両者を連続した病態として扱うことも多く、呼び方が厳密に分かれていないこともあります。
どんな症状が出る？
典型的には、
- 手のひら・足の裏に小さな水疱が出る
- 指の側面に透明なぷつぷつが並ぶ
- 強くかゆい
- 水疱が破れたあと皮がむける
- 繰り返すうちに皮膚が厚くなる
- ひび割れて痛くなる
といった症状がみられます。
急に水疱が増えてかゆみが強くなる時期と、乾燥して皮むけが目立つ時期を繰り返すことがあります。
原因は「汗が詰まること」ではない
汗疱・異汗性湿疹の原因は一つに決まっていません。
汗をかきやすい季節に悪化する人は多く、多汗症との関連もありますが、汗腺が単純に閉塞して汗が水疱になる病気ではありません。
悪化に関係する可能性があるものとして、
- 汗・高温多湿
- 手洗い・水仕事
- 洗剤や消毒薬などの刺激
- ニッケルなど金属へのアレルギー
- アトピー素因
- ストレス
- 足白癬など別部位の真菌感染
などが挙げられます。
ただし、全員に同じ原因があるわけではありません。原因を一つに決めつけるより、症状が悪化する状況を患者さんごとに探していきます。
水虫との違いは？
足の裏に水疱が出ると、水虫（足白癬）との鑑別が重要です。
小水疱型の足白癬では、足底や足の側面に小さな水疱・皮むけ・かゆみが出るため、汗疱とかなり似ることがあります。
見た目だけで区別が難しい場合は、皮膚の一部を採取してKOH直接鏡検を行い、白癬菌がいるか確認します。
特に、
- 片足だけに強い
- 足の指の間にも皮むけがある
- 爪水虫もある
- 抗真菌薬で改善する
場合は足白癬をより考えます。
水虫については、「水虫は皮膚科でどう治す？」で詳しく解説しています。
掌蹠膿疱症との違いは？
手のひら・足の裏に「ぷつぷつ」が出る病気として、掌蹠膿疱症もよく比較されます。
掌蹠膿疱症では、透明な水疱だけでなく、白〜黄色の無菌性膿疱が混ざり、赤みや厚い鱗屑を伴うことがあります。
また、胸鎖関節などの関節症状を合併することもあります。
詳しくは、「掌蹠膿疱症とは？」も参考にしてください。
接触皮膚炎との違いは？
洗剤、ゴム手袋、金属、ネイル製品、職業上の薬品などが原因の接触皮膚炎でも、手に水疱・赤み・かゆみが出ます。
職業や生活環境との関係が強い、特定の物に触れると悪化する場合には、接触皮膚炎を考えます。
必要に応じてパッチテストを行うことがあります。
手湿疹全体については、「手湿疹とは？手荒れが治らない原因と治療」で解説しています。
治療の基本はステロイド外用
異汗性湿疹で炎症が強いときは、ステロイド外用薬が治療の中心です。
手のひら・足の裏は角質が厚く、腕や顔と比べて外用薬が浸透しにくい部位です。そのため、症状の強さと部位に合わせて、比較的強いランクのステロイドを使うことがあります。
水疱が多く強くかゆい急性期では、弱い薬をだらだら塗るより、必要な強さの薬でしっかり炎症を抑えることが大切です。
治りにくい場合はODTを使うことがある
手のひら・足の裏は皮膚が厚いため、通常の外用だけではステロイドが十分に効きにくいことがあります。
そのような場合、僕は難治例でODT（Occlusive Dressing Technique：密封療法）を提案することがあります。
ステロイド外用薬を塗ったあと、ラップや手袋などで短時間密封することで、薬剤の浸透を高める方法です。
ただし、密封すると薬の作用が強くなるため、自己判断で長期間続ける方法ではありません。
また、
- 細菌感染がある
- 水虫を合併している
- びらん・滲出が強い
状態で漫然と密封すると悪化する可能性があります。診断を確認したうえで、期間と方法を決めます。
保湿は必要？
水疱が出ている急性期でも、その後に乾燥・皮むけ・亀裂が強くなることが多いため、保湿は重要です。
ワセリンや保湿剤を使い、手洗い後や就寝前にこまめに補います。
ただし、水疱が強く滲出液が多い時期は、べたつく保湿剤を大量に塗ればよいわけではありません。病期に合わせて外用を調整します。
水仕事・刺激を減らす
洗剤、シャンプー、アルコール消毒、水仕事などの刺激が重なると、湿疹が長引きます。
可能であれば、
- 水仕事では手袋を使う
- 長時間の水濡れを避ける
- 刺激の強い洗剤を素手で触らない
- 必要以上のアルコール消毒を避ける
- 手洗い後に保湿する
といった対策を行います。
汗が多い人は、多汗症の治療も考える
汗をかくと明らかに悪化する人では、手掌・足底多汗症の治療を一緒に考えることがあります。
手掌多汗症では、保険適用の外用抗コリン薬やイオントフォレーシスなどの選択肢があります。
ただし、汗を止めればすべての異汗性湿疹が治るわけではありません。あくまで悪化因子の一つとして考えます。
紫外線療法を使うこともある
慢性で外用治療に反応しにくい手湿疹では、ナローバンドUVBやエキシマライトなどの紫外線療法を検討することがあります。
日本皮膚科学会の手湿疹診療ガイドラインでは、紫外線療法は難治性手湿疹に対する選択肢として推奨されています。
どうしても治らない場合は、シクロスポリンを提案することもある
外用治療、刺激回避、必要に応じた紫外線療法などを行っても、強い炎症や水疱・亀裂を繰り返し、仕事や日常生活に大きく支障が出る人もいます。
そのような重症・難治性の慢性手湿疹では、免疫抑制薬の内服を検討することがあります。
僕自身も、どうしても治らずQOLへの影響が大きい患者さんには、シクロスポリン内服を治療選択肢として説明することがあります。
日本皮膚科学会の手湿疹診療ガイドラインでも、一般的な治療に抵抗する重症例ではシクロスポリンなどの免疫抑制内服薬を考慮してよいとされています。
ただし、日本では手湿疹・異汗性湿疹に対するシクロスポリン内服は保険適用外です。
また、腎機能障害、高血圧、感染症、薬剤相互作用などに注意が必要な薬であり、血圧や血液検査を確認しながら使用します。
「湿疹だから簡単に使う薬」ではなく、外用治療で十分なコントロールができない重症例に限って、メリットとリスクを説明したうえで検討します。
抗ヒスタミン薬は治療になる？
抗ヒスタミン薬は、湿疹そのものの炎症を治す主役ではありません。
一方で、強いかゆみを軽減する補助療法として使うことがあります。
かゆみが強く夜眠れない、掻き壊しが続く場合には、外用治療と組み合わせます。
二次感染に注意
水疱やひび割れを掻き壊すと、細菌感染を合併することがあります。
次のような変化がある場合は感染を疑います。
- 痛みが急に強くなった
- 赤みが周囲へ広がる
- 膿が出る
- 黄色いかさぶたが増える
- 腫れ・熱感が強い
感染があれば、湿疹治療だけでなく抗菌薬などの治療が必要になることがあります。
いつ皮膚科を受診した方がいい？
- 水疱が繰り返し出る
- 強いかゆみで眠れない
- 皮むけ・亀裂で仕事や家事に支障がある
- 市販薬を使っても改善しない
- 片手・片足だけに強く出る
- 水虫か汗疱か分からない
- 黄色い膿疱が目立つ
- 膿・強い痛み・腫れが出てきた
IN PRACTICE
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 まず水虫ではないか確認します
足の汗疱は水虫とかなり似ます。片側優位、足趾間病変、爪水虫などがあればKOHを行い、真菌がいるか確認します。
2 急性期はステロイドをきちんと効かせます
手のひら・足の裏は角質が厚く薬が入りにくいため、弱いステロイドを漫然と使うより、必要な強さ・量を使って炎症を抑えることを重視します。
3 難治ならODTも使います
通常の外用だけで十分効かない場合は、短期間のODTでステロイドの浸透を高めることがあります。感染や白癬がないことを確認してから行います。
4 それでも治らず生活に支障が大きいなら、全身治療も説明します
外用だけにこだわらず、紫外線療法や、重症難治例では保険適用外であることを説明したうえでシクロスポリン内服を提案することもあります。「手湿疹だから我慢する」必要はないと考えています。
まとめ
汗疱・異汗性湿疹は、手のひら・足の裏・指の側面などに小さな水疱を繰り返す湿疹です。
名前に「汗」が入りますが、単純に汗が詰まってできる病気ではありません。汗、水仕事、接触刺激、アレルギー、真菌感染など複数の要素が関係します。
治療の基本はステロイド外用と刺激回避ですが、難治例ではODT、紫外線療法、さらに重症例では全身治療を検討することもあります。
水虫や掌蹠膿疱症など似た病気もあるため、繰り返す場合は診断を一度確認することが大切です。
参考文献・情報源
医療情報確認日：2026年10月24日
