アトピーの塗り薬｜ステロイド・タクロリムス・JAK阻害薬などの使い分け

アトピー性皮膚炎の塗り薬は、今ではステロイドだけではありません。プロトピック、コレクチム、モイゼルト、ブイタマーなど非ステロイド外用薬も増え、選択肢はかなり広がりました。

ただ、薬が増えたからといって「ステロイドを使わなくていい」わけではありません。実際の診療では、炎症が強い時期はまずステロイドでしっかり抑え、改善後に回数を減らしたり、非ステロイド外用薬へ切り替えたりして維持するのが基本です。

まずはステロイドで炎症をしっかり落とす

アトピー性皮膚炎では、皮膚の炎症を中途半端に残したままにすると、かゆみ→掻く→さらに炎症が悪化する、という悪循環が続きます。

そのため、赤み・かゆみ・湿疹がはっきりしている時期は、僕はまずステロイド外用薬をしっかり使います。

日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドラインでも、炎症を十分に抑えた後にランクダウンや間欠塗布を行い、必要に応じてタクロリムス、デルゴシチニブ、ジファミラストなどへ移行する方法が示されています。

「ステロイドが怖いから弱い薬を少しだけ塗る」という使い方では、炎症が十分に抑えられず、結果として長く薬を使うことになりやすいと感じます。

ステロイドの強さは「部位」と「炎症の強さ」で決めます

同じアトピーでも、顔と手足に同じ強さのステロイドを使うわけではありません。

部位	僕がよく考える強さの目安
顔・首	基本は弱め。ロコイドなどミディアムクラスを使うことが多い
体幹・四肢	リンデロンV、ボアラなどストロングクラスを中心に調整
かゆみ・炎症が強い体幹や四肢	アンテベートなどベリーストロングクラスを使うこともある
手・足など皮膚が厚い部位	必要ならダイアコートなど、より強いランクも検討

実際には、年齢、皮膚の厚さ、湿疹の強さ、塗る面積、これまでの治療歴を見ながら調整します。

特に顔は薬が吸収されやすく、副作用も出やすいため、強いステロイドを長期間だらだら使うことは避けます。

最初は1日2回、改善したら徐々に減らす

治療開始時には、僕はステロイド外用を1日2回で指示することが多いです。

しっかり炎症が落ちてきたら、

1日2回 → 1日1回 → 隔日 → 週数回

というように、患者さんの皮膚を見ながら段階的に減らします。

再燃を繰り返す部位では、症状が消えたあとも週数回だけ抗炎症外用薬を続けるプロアクティブ療法を使います。詳しくは「プロアクティブ療法とは？｜アトピー再燃を減らす塗り方」で解説しています。

「薄く塗ってください」とは、あまり言いません

外用量の目安としてFTU（finger tip unit）という考え方があります。ただ、外来で説明していると、FTUは患者さんにとって意外と分かりにくいことがあります。

僕はむしろ、「とにかく少なすぎないように。薄く塗り伸ばさないでください」と説明することが多いです。

必要な量を使わないと、薬の強さが適切でも十分な効果が出ません。

治療開始時は保湿剤とステロイドを混ぜて処方することがあります

アトピーが広範囲にある患者さんに、「保湿剤を塗って、その上からステロイドを塗って」と毎日続けてもらうのは、実際にはかなり大変です。

そのため僕は、治療開始時にはヒルドイドソフト軟膏などの保湿剤とステロイドを混合して処方することがあります。

まずは治療を簡単にして、必要な量を毎日しっかり塗ってもらうことを優先します。

炎症が落ち着き、ステロイドの使用回数が減ってきたら、保湿剤は保湿剤として適宜続けてもらいます。

なお、外用薬の混合は薬剤や基剤の組み合わせによって適否があるため、処方された薬を患者さん自身の判断で混ぜることはおすすめしません。

非ステロイド外用薬はどう使い分ける？

炎症が改善した後の維持治療や、顔・首などステロイドを長く使いたくない部位では、非ステロイド外用薬が重要です。

プロトピック（タクロリムス）

タクロリムス軟膏はカルシニューリン阻害外用薬です。特に顔・首などで使いやすく、ステロイドで問題になる皮膚萎縮を起こさないことが大きな利点です。

一方で、塗り始めにヒリヒリ・灼熱感が出ることがあります。炎症が強い皮膚ほど刺激を感じやすいため、先にステロイドである程度落ち着かせてから切り替えることもあります。

コレクチム（デルゴシチニブ）

コレクチムは外用JAK阻害薬です。顔を含め幅広い部位に使いやすく、ステロイドからの切り替えや維持治療でよく使います。なお、全身治療として使う内服JAK阻害薬は別の治療選択肢です。

僕が注意しているのは痤瘡・毛包炎です。実際、添付文書にも適用部位の毛包炎や痤瘡が副作用として記載されています。

モイゼルト（ジファミラスト）

モイゼルトはPDE4阻害外用薬です。非ステロイド外用薬の選択肢の一つで、患者さんの炎症の強さや刺激感などを見ながら使います。

僕自身の効き方の印象としては、非ステロイド外用薬の中では、

プロトピック ＞ コレクチム ＞ モイゼルト

という感覚で使い分けることが多いです。

これは公式に定められた「薬の強さのランク」ではなく、あくまで僕が診療で感じている効き方の目安です。皮膚の状態や副作用とのバランスを見て選びます。

ブイタマー（タピナロフ）

ブイタマーはAhR（芳香族炭化水素受容体）を標的とする新しい非ステロイド外用薬です。現在、日本ではアトピー性皮膚炎に使用でき、2026年9月には12歳未満の小児用0.5%製剤も承認されました。

一方で、添付文書では毛包炎、痤瘡、刺激感に加えて、頻度は低いものの色素沈着障害も副作用として記載されています。

僕自身も診療で色素沈着が気になるケースを経験することがあり、現時点では他の非ステロイド外用薬に比べて積極的には使っていません。

顔が赤いアトピーでは、最初から非ステロイドを選ぶこともあります

顔・首も基本的にはステロイドで治療します。

ただし、かゆみがそれほど強くなく赤みが主体の場合や、酒さ・ステロイドによる赤みの要素を感じる場合は、最初からプロトピック、コレクチム、モイゼルトなどの非ステロイド外用薬を選ぶことがあります。

「顔が赤い＝全部アトピー」と決めつけず、酒さや接触皮膚炎などが混ざっていないかを見ることも重要です。

抗ヒスタミン薬はアトピーのかゆみの主役ではありません

アトピーで「かゆいから抗ヒスタミン薬を飲む」という治療もよく行われますが、僕はアトピーそのもののかゆみに対しては補助的に少し使う程度です。

正直なところ、アトピーのかゆみは抗ヒスタミン薬だけでは十分に抑えられないことが多く、皮膚の炎症を外用薬でしっかり抑えることの方が重要です。

ただし、アトピー性皮膚炎に蕁麻疹が合併している患者さんでは、抗ヒスタミン薬を早めに使います。

1か月本気で塗ってもダメなら、外用治療だけにこだわりません

適切な強さの外用薬を、適切な量・回数で1か月しっかり続けても十分に改善しない場合、僕は全身治療を考え始めます。

もちろん、塗れていないだけなのか、診断が違うのか、感染症が合併しているのかなどを確認したうえでの判断です。

デュピクセント（デュピルマブ）は非常に有力な選択肢ですが、日本の最適使用推進ガイドラインでは、原則として重症度に応じた抗炎症外用薬による適切な治療を直近6か月以上行っても効果不十分であることなどが導入条件に含まれています。

そのため、外用だけでは明らかに厳しい一方でデュピクセントの導入条件をまだ満たしていない場合には、患者さんの状態によってシクロスポリンなどを検討することもあります。

小児では「眠れているか」をかなり重視します

小児のアトピーでは、皮疹の面積だけで重症度を判断しません。

夜中にかゆくて何度も起きる、寝ながら掻き続ける、睡眠不足で日中の集中力が落ちる。こうした状態は、子どもの生活や学習にも影響します。

僕は睡眠障害がある小児では治療を積極的に強める方です。外用治療だけで長期間引っ張らず、必要なら生物学的製剤などの全身治療も早めに視野に入れます。

ステロイドが怖い患者さんに伝えていること

ステロイド外用薬には、皮膚萎縮、毛細血管拡張、痤瘡様皮疹などの副作用があります。だから無制限に強い薬を使っていいわけではありません。

ただ、僕は患者さんに「ステロイドの副作用だけを怖がって、今ある炎症を放置する方が問題です」と説明しています。

炎症を放置すると、かゆみ、掻破、睡眠障害、皮膚感染症、色素沈着、生活の質の低下につながります。

大切なのは、必要な時期には短期間しっかり使い、改善したらきちんと減らしていくことです。

ステロイドへの不安については、「アトピー治療でステロイドを怖がりすぎてほしくない理由」でも詳しく書いています。

まとめ：強い薬を避けるのではなく、必要な薬を必要な時期に使う

アトピーの外用治療は、「ステロイドか非ステロイドか」という二択ではありません。

炎症が強い時期はステロイド、改善後はプロアクティブ療法や非ステロイド外用薬。顔や首では副作用や酒さの要素も見ながら薬を変える。外用で十分に抑えられなければ、全身治療まで考える。

アトピー性皮膚炎そのものについては、「アトピー性皮膚炎とは？症状・原因・治療」もあわせてご覧ください。

薬を弱くすることがゴールではなく、皮膚を良い状態に保ちながら必要な治療を減らしていくことが大切だと考えています。

参考文献・情報源

医学情報の確認日：2026年10月5日。外用薬の種類・強さ・回数は、年齢、部位、重症度、使用面積、感染症の有無などによって異なります。