「ある日突然、髪が丸く抜けていることに気づいた」
「美容室で後頭部の脱毛を指摘された」
こうしたときに考える代表的な病気が、円形脱毛症です。
円形脱毛症は、典型的には円形から楕円形の脱毛斑が突然現れる、瘢痕を残さない脱毛症です。名前から「小さな丸い脱毛が1個できる病気」と思われがちですが、複数に増える場合、頭髪のほとんどが抜ける場合、眉毛やまつ毛、体毛まで抜ける場合もあります。
この記事では、円形脱毛症の症状、原因、診断、治療、どのようなときに早めに皮膚科を受診したいかを整理します。
円形脱毛症は自己免疫が関わる脱毛症です
円形脱毛症では、毛をつくっている毛包に対して免疫反応が起こり、毛の成長が止まることが病態の中心と考えられています。
「強いストレスがあったから円形脱毛症になった」と説明されることがありますが、ストレスだけで発症する病気ではありません。精神的な負担が発症や悪化に関わる可能性はありますが、自己免疫を含む複数の要因が関係しています。
アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎などのアトピー素因を持つ人に合併することもあります。
典型的には境界のはっきりした脱毛斑ができます
もっとも典型的なのは、頭皮にできる円形〜楕円形の脱毛斑です。脱毛部の皮膚は比較的なめらかで、湿疹のような強い赤みや鱗屑を伴わないことが多いのが特徴です。
病勢が強い時期には、脱毛斑の周辺で毛が抜けやすくなることがあります。短く折れた毛や、根元に向かって細くなる毛が診断の手がかりになることもあります。
円形脱毛症にはいくつかの広がり方があります
- 1か所だけの単発型
- 複数の脱毛斑ができる多発型
- 頭髪のほぼすべてが抜ける全頭型
- 頭髪だけでなく眉毛、まつ毛、体毛などにも及ぶ汎発型
- 生え際に沿って帯状に広がる蛇行型
同じ円形脱毛症でも、広がり方や進行速度によって治療の考え方は変わります。
円形脱毛症に見えて、別の脱毛症のこともあります
「髪が抜けた＝円形脱毛症」とは限りません。
皮膚科では、脱毛の形だけでなく、頭皮の状態、毛の折れ方、抜け方、全体の毛量などを確認します。
鑑別する病気には、AGA・FAGA、休止期脱毛、抜毛症、頭部白癬、瘢痕性脱毛症、薬剤や全身疾患に伴う脱毛などがあります。
AGAやFAGAでは、円形に突然抜けるというより、毛が徐々に細く短くなる「軟毛化」が中心です。AGAについてはAGA（男性型脱毛症）とは？原因と治療、女性の薄毛については女性の薄毛（FAGA）の総合ガイドも参考にしてください。
一方、頭皮に強い赤み、鱗屑、膿、痛みなどがある場合には、感染症や炎症性の脱毛症も考える必要があります。
診断は、まず診察とダーモスコピーで考えます
典型的な円形脱毛症では、脱毛斑の形や頭皮・毛の所見から診断できることが多いです。
必要に応じてダーモスコピー（トリコスコピー）で毛穴や毛の状態を拡大して確認します。また、脱毛斑の周囲の毛が抜けやすいかをヘアプルテストで評価することもあります。
すべての患者さんに同じ血液検査を行うわけではありません。経過や症状から別の病気や合併症が疑われる場合に、必要な検査を追加します。
軽症では自然に毛が戻ることもあります
円形脱毛症には自然に改善する例があります。
日本皮膚科学会の円形脱毛症診療ガイドライン2024では、アトピー性疾患や内分泌疾患の既往がなく、少数の脱毛斑で各脱毛斑の持続が1年以内の場合、約80％で1年以内に毛髪が回復した国内報告が紹介されています。
一方で、脱毛範囲が広い場合、長期間続いている場合、全頭型・汎発型などでは治りにくくなる傾向があります。
そのため、「円形脱毛症なら必ずすぐ治療しなければならない」とも、「そのうち治るから何もしなくてよい」とも一律には言えません。
円形脱毛症の治療
治療は、脱毛の範囲、進行しているか、発症からの期間、年齢、これまでの治療、生活への影響などを踏まえて選びます。
ステロイド外用
単発型から、脱毛斑同士が融合していない多発型では、ステロイド外用が代表的な治療です。
日本皮膚科学会ガイドライン2024では、strong〜strongestクラスのステロイド外用療法が強く推奨されています。
ステロイド局所注射
成人の単発型・多発型では、脱毛斑にステロイドを直接注射する治療も有力な選択肢です。
ガイドライン2024では、成人の単発型・多発型に対するステロイド局所注射は強く推奨されています。
一方で、注射時の痛みや、注射部位の皮膚が薄くへこむ副作用などに注意が必要です。小児では実施しにくい治療です。
エキシマライトなどの紫外線療法
エキシマライト／レーザーやナローバンドUVBなどの紫外線療法も選択肢です。
円形脱毛症診療ガイドライン2024では、エキシマライト／レーザーまたはナローバンドUVBは、主に通常型（単発型・多発型）の成人例に対して行ってもよいとされています。エキシマライト／レーザーでは有効性を示唆する報告がありますが、エビデンスは十分に強いわけではありません。
小児でも実臨床で選択されることがありますが、ガイドライン上は小児例の蓄積が成人より少なく、長期安全性の情報も限られています。年齢、範囲、通院可能性などを含めて個別に判断します。
局所免疫療法
広範囲の多発型、全頭型、汎発型などでは、SADBEやDPCPを用いた局所免疫療法が検討されることがあります。
ただし保険適用はなく、試薬の調製や管理が必要で、実施できる医療機関は限られます。強いかぶれ、色素沈着・色素脱失などの副作用にも注意します。
急速に広がる重症例では全身治療を考えることがあります
短期間に広い範囲の脱毛が進行する場合には、ステロイドの全身投与やステロイドパルス療法などが検討されることがあります。
ただし再発も少なくなく、副作用とのバランスを考える必要があります。
広範囲で難治の場合はJAK阻害薬が保険適用になることがあります
2026年時点の日本では、広範囲に及ぶ難治性の円形脱毛症に対して、バリシチニブ（オルミエント）とリトレシチニブ（リットフーロ）が保険適用されています。
適応は「円形脱毛症なら誰でも使える」というものではありません。添付文書・ガイドラインでは、投与開始時に頭部全体のおおむね50％以上に脱毛があり、過去6か月程度毛髪の自然再生が認められないことなどが重要な条件になっています。
2026年6月にバリシチニブ（オルミエント）の円形脱毛症に対する適用年齢が拡大され、現在は成人に加えて12歳以上かつ体重30kg以上の小児も対象です。リトレシチニブ（リットフーロ）も12歳以上が対象です。したがって、2026年時点では単純な年齢差だけでなく、体重、患者背景、併存疾患、薬剤ごとの注意点などを踏まえて選択します。
JAK阻害薬では重い感染症、結核、血球減少、妊娠などを含めた事前評価が必要で、治療中も安全性を確認します。
また、開始すれば必ず十分な発毛が得られるわけではありません。治療効果の判定には数か月単位の時間が必要で、ガイドラインでは反応が得られない場合、バリシチニブでは36週、リトレシチニブでは48週までを一つの中止検討時期としています。
「ミノキシジルを飲めばよい」という病気ではありません
AGAやFAGAではミノキシジルがよく話題になりますが、円形脱毛症とは病態が異なります。ミノキシジル外用についてはミノキシジル外用薬とは？で詳しく解説しています。
円形脱毛症に対するミノキシジル外用は補助的治療として検討されることがあります。一方、ガイドライン2024ではミノキシジル内服は、十分な根拠がなく国内未承認であることから円形脱毛症の治療として推奨されていません。
早めに皮膚科を受診したいのはこんなときです
- 突然、円形・楕円形に髪が抜けた
- 脱毛斑が増えている
- 短期間で脱毛範囲が広がっている
- 眉毛やまつ毛も抜けてきた
- 子どもに脱毛斑ができた
- 頭皮に赤み、かさつき、膿、痛みなどがある
- 数か月たっても毛が戻らない
- 脱毛によって学校・仕事・外出などに大きな影響が出ている
見た目の脱毛面積だけでなく、本人がどれだけ困っているかも治療を考えるうえで重要です。
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 単発でも、僕は基本的に治療します
小さな脱毛斑が1か所だけでも、本人が気づいて受診している時点で気になっていることが多いので、僕は「小さいから経過観察だけ」で終わらせることはあまりしません。成人ではステロイド外用を使いながら、適応があればケナコルトの局所注射も積極的に行います。
2 成人では、外用と局注を組み合わせて考えます
ステロイド外用だけで待つのではなく、限局した脱毛斑では局所注射も有力な選択肢だと考えています。もちろん皮膚萎縮などの副作用には注意しますが、治療できる病変には早めに介入することがあります。
3 小児では、外用とエキシマを中心に考えます
小児では注射の痛みや負担が大きいため、まず外用治療やエキシマライトなどを使うことが多いです。一方で、脱毛範囲が広く生活への影響が大きい重症例では、年齢や体重などの適応条件を確認したうえでJAK阻害薬も選択肢として考えます。
4 広がってくる円形脱毛症では、パルス療法も比較的積極的に考えます
短期間で脱毛斑が増える、急速に範囲が広がるといった活動性の高い症例では、外用だけで様子を見るより、ステロイドパルス療法を含む全身治療を比較的早めに検討します。どこまで介入するかは、進行速度、範囲、年齢、本人の困り方を合わせて判断します。
5 JAK阻害薬は、その患者さんに合う薬を選びます
重症の円形脱毛症ではオルミエントやリットフーロを検討します。2026年現在、オルミエントは12歳以上かつ体重30kg以上、リットフーロは12歳以上が円形脱毛症の対象です。年齢・体重だけでなく、併存疾患、検査結果、安全性などを確認して、その患者さんに合う薬を選びます。
6 採血は全員一律ではなく、必要な人に行います
円形脱毛症だからという理由だけで全員に同じ採血をするわけではありません。なかなか改善しない人や、甲状腺疾患などの合併を疑う所見・症状がある人では、必要な項目を選んで採血します。
まとめ
円形脱毛症は、毛包に対する免疫反応が関わる非瘢痕性の脱毛症です。
少数の脱毛斑では自然に毛が戻ることもありますが、短期間で広がる場合や広範囲の脱毛では治療方針が大きく変わります。
軽症ではステロイド外用や局所注射、広範囲では局所免疫療法や全身治療が検討され、難治性の重症例ではJAK阻害薬が保険診療の選択肢になっています。
大切なのは、「髪が抜けた」という症状だけで治療を決めず、まず何の脱毛症なのか、どの程度進行しているのかを確認することです。
参考文献・情報源
- 日本皮膚科学会「円形脱毛症診療ガイドライン2024」
- PMDA「オルミエント錠」電子添文
- PMDA「リットフーロカプセル50mg」電子添文
- 日本皮膚科学会「脱毛症 Q&A」
