女性の薄毛治療を調べると、ミノキシジルと並んで「スピロノラクトン」という薬を目にすることがあります。
スピロノラクトンは本来、利尿薬・降圧薬として使われる薬です。一方で、アンドロゲンの作用を抑える性質があるため、海外では女性型脱毛症（FPHL）の治療に使われることがあります。
ただし、日本では女性の薄毛に対する承認薬ではありません。日本皮膚科学会のガイドラインでも、女性型脱毛症の標準治療として最も勧められているのはミノキシジル外用です。
まず薄毛の原因を確認し、国内での位置づけと副作用を説明したうえで、選択肢の一つとして考える薬です。
スピロノラクトンとは？
スピロノラクトンは、アルドステロンというホルモンの作用を抑えるカリウム保持性利尿薬です。日本では高血圧症、心不全などに伴う浮腫、原発性アルドステロン症などに承認されています。
一方で、スピロノラクトンにはアンドロゲン受容体への作用などを通じて、男性ホルモンの影響を弱める働きがあります。
このため、海外では女性のニキビ、多毛、女性型脱毛症など、アンドロゲンが関与する可能性のある病態に使用されることがあります。
女性の薄毛なら、まず診断が先です
女性の薄毛をすべてFAGA・FPHLとして扱うことはできません。
出産後の休止期脱毛、鉄欠乏、甲状腺疾患、円形脱毛症、頭皮の炎症、瘢痕性脱毛症などでは、治療の考え方が大きく変わります。
そのため、僕はスピロノラクトンを考える前に、まず本当に女性型脱毛症らしいのかを確認します。
女性の薄毛全体の診断については、「女性の薄毛（FAGA）とは？原因・治療を皮膚科医が解説」で詳しく説明しています。
どんな女性でスピロノラクトンを考える？
スピロノラクトンを考えるのは、女性型脱毛症と判断したうえで、標準的な治療だけでは十分でない場合や、アンドロゲンの影響を抑える治療を追加する意味があると判断した場合です。
特に、多毛、ニキビ、月経不順など高アンドロゲン状態を疑う所見がある場合には、背景にホルモン異常がないかを確認することも重要です。
ただし、血液中の男性ホルモンが正常だからスピロノラクトンが効かない、という単純な話ではありません。女性型脱毛症では、血中アンドロゲン値が正常でも治療反応がみられる研究があります。
どのくらい効果がある？
スピロノラクトンの女性型脱毛症に対するエビデンスは、ミノキシジル外用ほど確立しているわけではありません。
2023年のシステマティックレビュー・メタ解析では、スピロノラクトン内服を含む治療で脱毛の改善がみられた割合は全体で約57％と報告されました。一方で、研究間のばらつきが大きく、「どの患者にどのくらい効くか」はまだ十分に確立していません。
さらに2025年に報告された小規模のランダム化比較試験では、ミノキシジル外用にスピロノラクトン100mg/日を追加した群で、プラセボ群より写真評価上の改善が多くみられました。ただし、対象は48人、観察期間は24週と小規模で、これだけで標準治療と位置づけられるものではありません。
ミノキシジルとは役割が違います
女性型脱毛症で国内の標準的な軸になるのは、まずミノキシジル外用です。
ミノキシジルは毛包に働きかけ、毛の成長を後押しする治療です。一方、スピロノラクトンはアンドロゲン作用を抑える方向から治療を考える薬です。
つまり、「どちらか一方が上位」というより、作用するポイントが違います。
| 治療 | 主な狙い | 日本での位置づけ |
|---|---|---|
| ミノキシジル外用 | 発毛を促す | 女性型脱毛症で推奨される標準治療 |
| スピロノラクトン内服 | アンドロゲン作用を抑える | 薄毛に対して国内未承認 |
| ミノキシジル内服 | 発毛を促す | 薄毛に対して国内未承認 |
海外ではミノキシジルとスピロノラクトンを組み合わせる治療も報告されていますが、国内ではそれぞれの承認・未承認を分けて説明する必要があります。
副作用は？
スピロノラクトンで特に注意したいのは、次のような副作用です。
- 月経不順、無月経などの月経異常
- 乳房痛、乳房腫脹
- めまい、立ちくらみ、血圧低下
- 利尿による頻尿
- 高カリウム血症
- 腎機能障害
2025年の小規模試験では、100mg/日を使った群で月経不順が比較的多く報告されています。
一方で、高カリウム血症のリスクは全員で同じではありません。腎機能障害がある人、高齢者、カリウムを上げる薬を併用している人では特に注意が必要です。
採血は必要？
スピロノラクトンの添付文書では、連用する場合に高カリウム血症などの電解質異常が出ることがあるため、定期的な検査が求められています。
実際には、年齢、腎機能、持病、併用薬などでリスクは大きく変わります。
僕は「若いから絶対に採血不要」「全員同じ頻度で採血」という考え方ではなく、背景を見て腎機能や血清カリウムを確認します。
妊娠中・妊娠希望ではどうする？
脱毛症の治療としてスピロノラクトンを使う場合、妊娠中や妊娠を希望している時期には通常選びません。
スピロノラクトンには抗アンドロゲン作用があるため、妊娠の可能性がある場合には治療前に必ず確認が必要です。
添付文書上も、妊婦または妊娠している可能性のある女性への使用は、治療上の有益性が危険性を上回る場合に限るとされています。
年齢だけで使う・使わないを決める薬ではありません
「スピロノラクトンは若い女性だけの薬ですか？」と聞かれることがあります。
僕は年齢だけで機械的に決める薬ではないと考えています。
ただし、年齢が上がるほど腎機能低下、高カリウム血症、降圧薬などの併用が増えるため、同じように使えるわけではありません。
若い人では妊娠可能性や月経への影響、高齢の人では腎機能や併用薬。見るべきポイントが変わるという考え方です。
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 女性の薄毛を見たら、まず原因を確認します
いきなりスピロノラクトンを処方することはしません。休止期脱毛、鉄欠乏、甲状腺疾患、円形脱毛症などが隠れていないかを先に考えます。
2 FPHLなら、ミノキシジルを治療の軸に考えます
国内の標準治療としてまず説明しやすいのはミノキシジル外用です。全身治療を考えるときには、国内承認の有無をきちんと分けて説明します。
3 スピロノラクトンは、幅広い年齢で選択肢にはなります
僕は「若い女性にしか使わない」とは考えていません。ただし、妊娠可能性、血圧、腎機能、カリウム、併用薬などを見て、使いやすさは患者さんごとに変わります。
4 発毛を強く希望する人では、ミノキシジルとの役割分担を考えます
ミノキシジルは発毛を後押しする治療、スピロノラクトンはアンドロゲン作用を抑える治療です。どちらを選ぶか、あるいはどう組み合わせるかは、希望と副作用の受け入れやすさで変わります。
5 多毛をどの程度気にするかも確認します
女性の薄毛治療では、発毛効果だけでなく体毛が増えることをどの程度気にするかも重要です。特にミノキシジル内服を選択肢として話す場合には、ここを先に確認します。
女性の薄毛治療は、「この薬が一番強い」という選び方ではありません。
原因を確認し、標準治療と適応外治療を分け、副作用と本人の希望を見ながら選ぶことが大切だと思っています。
まとめ｜スピロノラクトンは「選択肢の一つ」として考える
スピロノラクトンは、女性型脱毛症に対して海外で使用され、近年も有効性を示す研究が増えています。
一方、日本では女性の薄毛に対する承認薬ではなく、日本皮膚科学会の標準治療の第一選択でもありません。
まず女性型脱毛症なのかを確認し、ミノキシジルなどの標準治療を踏まえたうえで、妊娠可能性、腎機能、高カリウム血症、月経異常などのリスクを考えて選択する薬です。
その人の薄毛の原因と、どこまで治療したいかを確認してから考える。これが大切です。
参考文献・情報源
- 日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」
- 日本皮膚科学会 皮膚科Q＆A「女性型脱毛症の治療にはどのようなものがあるでしょうか？」
- PMDA アルダクトンA 添付文書
- Aleissa M. The Efficacy and Safety of Oral Spironolactone in the Treatment of Female Pattern Hair Loss: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2023.
- Efficacy and safety of oral spironolactone for female pattern hair loss in premenopausal women: a randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. 2025.
医学情報の確認日：2026年10月9日。
