酒さの治療｜保険治療と自費治療をどう考える？

酒さの治療は、「酒さだからこの薬」という一択ではありません。

顔の赤み・毛細血管拡張が中心なのか、ニキビのような丘疹・膿疱が中心なのかで、効きやすい治療が違います。

酒さそのものの症状や診断については、「酒さとは？顔の赤み・ほてり・ぶつぶつの原因」で詳しく解説しています。

酒さは症状によって治療が変わる

日本皮膚科学会の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」では、酒さを主な症候に合わせて考えます。

• 赤み・毛細血管拡張が中心
• 赤いぶつぶつ・膿疱が中心
• 鼻の皮膚が厚くなる鼻瘤
• 眼症状を伴うタイプ

実際には複数が重なります。だからこそ、スキンケアだけ、塗り薬だけ、レーザーだけで全員を同じように治療するのは無理があります。

ぶつぶつ・膿疱が中心なら、まずメトロニダゾール外用

丘疹膿疱型酒さに対して、日本のガイドラインは0.75％メトロニダゾールゲルを推奨度Aとしています。

国内試験でも、12週間の外用で炎症性皮疹数や紅斑の改善が示されています。日本では酒さに対する承認薬であり、保険診療で使える重要な選択肢です。

僕は、赤いぶつぶつや膿疱が主体なら、まずこうした薬物治療をしっかり行います。最初からレーザーだけで押し切ろうとはしません。

内服抗菌薬を使うこともある

丘疹・膿疱が多い場合には、テトラサイクリン系抗菌薬を使うことがあります。ガイドラインではドキシサイクリン、ミノサイクリン、テトラサイクリンが選択肢として挙げられています。

酒さに対する抗菌薬は、単純に「菌を殺すため」だけではなく、抗炎症作用を期待して使われます。

ただし、薬剤ごとに国内での承認状況は異なります。漫然と長期に続けるのではなく、症状が落ち着けば治療を整理します。

赤み・毛細血管拡張が中心なら、塗り薬だけでは限界がある

持続する赤みや細い血管が目立つ紅斑毛細血管拡張型酒さでは、日本のガイドライン上、全員に一様に勧められる外用薬はありません。

一方、595nmパルス色素レーザー、1064nmロングパルスNd:YAGレーザー、IPLは選択肢の一つとして推奨されています。

つまり、ぶつぶつに効く薬と、血管由来の赤みに効く治療は別物です。

Vビームはどんなときに考える？

Vビームは595nmのパルス色素レーザーです。赤みや毛細血管拡張をターゲットにするため、赤ら顔が主症状の酒さでは有力な選択肢になります。

僕がVビームを考えるのは、例えば次のようなケースです。

• 薬でぶつぶつは改善したが、赤みが残る
• 毛細血管拡張が目立つ
• ほてりよりも持続性紅斑が主症状
• 赤みが見た目の悩みとして大きい

一方、丘疹・膿疱が強いのに、薬物治療を十分にせずレーザーだけを繰り返すのは僕はあまり勧めません。

アゼライン酸は？

アゼライン酸は海外では酒さ治療に使われ、日本のガイドラインでも丘疹膿疱型酒さの選択肢の一つです。

ただし、日本では酒さ治療薬としての医薬品承認状況が海外と異なります。刺激感が出ることもあるため、「海外で標準だから全員に同じように使う」とは考えません。

スキンケアは治療の一部

酒さの皮膚は刺激に反応しやすいことがあります。ガイドラインでも、遮光、低刺激性の洗顔料、保湿剤などの適切なスキンケアは選択肢として推奨されています。

僕は次のような点を確認します。

• 洗いすぎていないか
• スクラブやピーリングを頻繁に使っていないか
• 刺激の強い化粧品を重ねすぎていないか
• 日焼け止めを使えているか
• 熱、飲酒、辛い物など本人の悪化因子がないか

すべてを禁止するのではなく、本人にとって明らかに悪化するものを減らします。

「酒さ様皮膚炎」では治療が違う

顔の赤みがあるからといって、全部が酒さではありません。長期間のステロイド外用などによる酒さ様皮膚炎、脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎、ニキビなどとの鑑別が必要です。

ここを間違えると、効かない治療を続けることになります。僕は美容治療の前に、まず診断を確認します。

まとめ

酒さでは、ぶつぶつが中心ならメトロニダゾール外用などの薬物治療、赤み・毛細血管拡張が中心ならVビームなどのレーザー・光治療が選択肢になります。

まず何が主症状なのかを診断し、そのうえで保険治療と自費治療を使い分けることが、遠回りを減らすポイントです。

参考文献

• 日本皮膚科学会：尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023