蕁麻疹で血液検査は必要？｜アレルギー検査でわかること・わからないこと

「蕁麻疹が出たので、アレルギー検査をしたほうがいいですか？」「原因を知りたいので、食べ物を全部調べてほしいです」——蕁麻疹の診療では、とてもよく聞かれる質問です。

結論からいうと、典型的な蕁麻疹だからという理由だけで、広く血液検査やアレルギー検査を行う必要はありません。

この記事では、いわゆるRASTを含むアレルギーの血液検査で何が分かるのか、なぜ僕が慢性蕁麻疹の初診で基本的に検査を出さないのかを説明します。

「RAST検査」は何を調べている？

患者さんから「RASTを調べたい」と言われることがあります。一般にこの言葉でイメージされているのは、採血で食べ物やダニ、花粉などに対する特異的IgE抗体を測る検査です。

大切なのは、この検査が「その物質で実際に症状が出るか」を直接証明する検査ではないということです。

特異的IgEが陽性で分かるのは、そのアレルゲンに対して免疫学的に「感作」されている可能性があることです。検査が陽性でも、実際には普通に食べられていて症状が出ない人はいます。

昔アレルギーだったものが、今も陽性に出ることがある

たとえば、赤ちゃんのころに卵で症状が出ていたけれど、成長して今は普通に食べられている人がいるとします。

こうした人でも、血液検査では卵に対する特異的IgEが残っていて「陽性」と表示されることがあります。しかし、現在問題なく食べられているのであれば、検査結果だけを見て「卵アレルギーだから食べないでください」と判断するのは適切ではありません。

だから僕は、数字だけを見るのではなく、実際に何を食べたとき、どれくらいの時間で、どんな症状が出たのかを重視します。

慢性蕁麻疹の多くは「食べ物のアレルギー」ではない

慢性蕁麻疹では、「何か食べ物が原因なのでは」と考える人が少なくありません。

しかし慢性特発性蕁麻疹（慢性自発性蕁麻疹）では、一つの食べ物や外部アレルゲンを原因として特定できないことが多く、自己免疫的な機序など複数の背景が関係します。

日本皮膚科学会の2026年ガイドラインでも、蕁麻疹ではI型アレルギー以外の機序が多く、特定の抗原を原因として同定できるケースは限られるとされています。

そのため、慢性蕁麻疹の患者さん全員に「卵、牛乳、小麦、エビ、カニ、ダニ、ハウスダスト……」と広く検査を並べても、治療につながる情報が得られないことがあります。

慢性蕁麻疹そのものについては、「蕁麻疹の総合ガイド｜原因・検査・治療からアナフィラキシーまで」、急性と慢性の違いは「急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹の違い」で詳しく解説しています。

たくさん調べるほど「原因」が分かるわけではない

検査項目を増やせば増やすほど、どれかが陽性になる可能性も上がります。

問題は、その陽性が「蕁麻疹の原因」なのか、「過去の感作や症状のない感作」なのかを、検査結果だけでは区別できないことです。

結果だけを見て、本当は食べても問題のない食品を何種類も避けるようになると、食生活が不必要に制限されます。特に子どもでは、根拠の乏しい除去食を広げないことが大切です。

では、アレルギー検査が役立つのはどんなとき？

特異的IgE検査そのものが無意味というわけではありません。

診療上、特定の食べ物や物質による即時型アレルギーが疑われ、その検査結果によって診断や今後の方針が変わる場面では検討します。日本皮膚科学会のガイドラインでも、詳細な病歴からI型アレルギーが疑われる場合には、プリックテストや血清特異的IgEなどを使って評価するとされています。

ただし、検査で陽性になったものが本当に原因かどうかは、問診や必要に応じた負荷試験などを含めて総合的に判断します。

一方で、たとえば「この食品を食べるたびに、毎回ほぼ同じ時間経過で症状が出る」と病歴がかなり明確な場合、検査を追加しても診療方針が変わらないなら、僕は“確認のためだけ”に採血することは多くありません。

慢性蕁麻疹の初診で、僕は基本的に血液検査を出しません

典型的な慢性蕁麻疹であれば、僕は初診から血液検査を一式出すことは基本的にありません。

まず、皮疹の経過、本当に24時間以内に消えているか、血管性浮腫がないか、薬や運動、温度など特定の誘因がないかを確認します。

そのうえで、抗ヒスタミン薬を中心に治療し、反応を見ながら薬を調整します。慢性蕁麻疹では、原因探しを先に終わらせないと治療できないわけではありません。

抗ヒスタミン薬の使い方については、「蕁麻疹の治療｜抗ヒスタミン薬はどう使う？」で詳しく解説しています。

治療しても改善しないときは、検査を追加することがある

一方で、内服を適切に調整しても改善が乏しい場合や、経過が典型的ではない場合には、「別の背景がないか」を考えます。

2026年ガイドラインでも、難治性・非典型的な慢性特発性蕁麻疹などでは、症例に応じて総IgE、CRP、抗TPO抗体などの検査を考慮してよいとされています。

僕自身は、治療反応が悪い慢性蕁麻疹では、必要に応じてTSH、FT4などを確認し、甲状腺機能に問題がないかを見ることがあります。

これは「慢性蕁麻疹なら全員甲状腺検査」という意味ではありません。まず治療し、その経過を見たうえで追加する検査です。

「原因を知りたいので検査したい」と言われたら

患者さんが「それでもアレルギー検査を受けたい」と希望することはあります。

その場合、僕はまず、検査の限界を説明します。

「遅延型IgGアレルギー検査」は別の話です

最近は、食物に対するIgG抗体を測って「遅延型アレルギー」「隠れアレルギー」などと説明する検査を目にすることがあります。

これは、ここまで説明してきた特異的IgE検査とは別の検査です。

日本アレルギー学会は、食物抗原特異的IgG抗体検査について、食物アレルギーの原因食品を診断する方法としては推奨していません。健常な人にもIgG抗体はみられ、結果に基づく不必要な除去食が健康被害につながる可能性も指摘されています。

僕自身も、食物アレルギーや蕁麻疹の原因探しとして、この検査を勧めることはありません。このテーマは誤解が多いので、別の記事で改めて詳しく取り上げます。

IN PRACTICE

実際の診療なら、僕はこう考えます

1　典型的な慢性蕁麻疹の初診では、血液検査を基本的に出しません

まず問診と皮疹の経過から診断し、抗ヒスタミン薬を中心に治療します。「原因を探し切ってから治療する」とは考えていません。

2　蕁麻疹だからという理由で、RASTを広く並べることはほとんどありません

特異的IgEが陽性でも、それが今の蕁麻疹の原因とは限りません。結果が診療方針を変えるかどうかを考えて検査します。

3　原因が明らかなときも、「確認するためだけ」の検査はあまりしません

症状と摂取の時間関係が明確で、結果が方針を変えないのであれば、数字を確認すること自体を目的に採血する意味は小さいと考えています。

4　治療しても改善しないときに、背景疾患を考えて検査します

内服を調整しても改善が乏しい慢性蕁麻疹では、必要に応じてTSH・FT4などを確認します。最初から全員に行う検査ではありません。

5　検査を希望する人には、限界を説明したうえで行います

検査を否定することが目的ではありません。陽性＝原因ではないこと、陰性でも完全には否定できないことを説明し、それでも希望があれば検査します。

蕁麻疹では、「何か一つのアレルギーを見つければ解決する」とは限りません。

必要のない検査を増やすより、まず病型を見極め、症状をきちんと抑えることを大切にしています。

なお、蕁麻疹に息苦しさ、のどの締めつけ、強い腹痛・嘔吐、ふらつきなどが加わった場合は、原因検査より先に緊急対応が必要です。詳しくは「蕁麻疹とアナフィラキシーの違い｜救急受診が必要な症状は？」をご覧ください。

「蕁麻疹が出た＝食べ物のアレルギーなのか？」という疑問については、「食物アレルギーと蕁麻疹の違い｜食べ物が原因とは限らない理由」で詳しく解説しています。

まとめ｜アレルギー検査は「たくさん調べれば安心」ではない

蕁麻疹が出たからといって、すべての人にアレルギーの血液検査が必要なわけではありません。

特異的IgEは、病歴から即時型アレルギーを疑うときには役立つ検査ですが、陽性だけで原因を決めることはできません。慢性蕁麻疹では特に、一律に広く検査するより、まず病型を診断して適切に治療することが大切です。

原因探しを続けている間にも、蕁麻疹のかゆみや膨疹は治療できます。検査をするかどうかも含めて、「その結果で何が変わるのか」を考えることが、遠回りを減らすことにつながります。

参考文献・情報源

• 日本皮膚科学会「蕁麻疹診療ガイドライン2026（第4版）」
• 日本小児アレルギー学会「食物アレルギー診療ガイドライン2021 ダイジェスト版：診断と検査」
• 日本アレルギー学会「血中食物抗原特異的IgG抗体検査に関する注意喚起」

医学情報の確認日：2026年10月7日。