「このほくろ、最近少し大きくなった気がする」「色がまだらで心配」——こうした相談で、皮膚科が見逃してはいけない病気の一つがメラノーマ（悪性黒色腫）です。
メラノーマは、皮膚の色素をつくるメラノサイトが悪性化して生じる皮膚がんです。悪性度の高い腫瘍ですが、早期に発見して適切に治療できれば、治癒が期待できる病気でもあります。
この記事の結論
メラノーマは「黒くて大きいほくろ」だけではありません。形・境界・色だけでなく、時間とともに変化しているか、ほかのほくろと違って見えるか、足裏や爪など日本人で重要な部位かを含めて判断します。疑わしい病変は、レーザーで取る前にダーモスコピーや病理検査で診断することが大切です。
メラノーマとは？
メラノーマは、日本語では悪性黒色腫と呼ばれる皮膚がんです。
多くは黒〜褐色の病変としてみられますが、色素が少ないタイプでは赤色や肌色に近く見えることもあります。そのため、「黒くないからメラノーマではない」とは言い切れません。
また、「昔からある普通のほくろが必ずがんになる」という病気でもありません。既存のほくろとは無関係に、新しくメラノーマが生じることもあります。
日本人では足裏・手のひら・爪も重要です
メラノーマにはいくつかの病型がありますが、日本人では末端型メラノーマが最も多く、足の裏、手のひら、爪の下などに発生します。
欧米のメラノーマでは紫外線との関係が強く意識されますが、日本人に多い末端型では、紫外線だけでは説明できません。
そのため、顔や背中のほくろだけでなく、足裏や爪の黒い変化も確認することが重要です。
爪の黒い線については、「爪が黒い｜内出血・ほくろ・メラノーマの見分け方」で詳しく解説しています。
ほくろとメラノーマを見分けるABCDEルール
メラノーマを疑う目安として有名なのが、ABCDEルールです。
| 項目 | 注意する変化 |
|---|---|
| A：Asymmetry | 左右非対称 |
| B：Border | 境界がギザギザ、不明瞭 |
| C：Color | 黒・茶・灰色など色が均一でない |
| D：Diameter | 直径6mmを超える |
| E：Evolution | 大きさ・形・色などが変化している |
ただし、ABCDEに当てはまればメラノーマ、当てはまらなければ良性、という単純なものではありません。
特に結節型メラノーマや色素の少ないメラノーマでは、典型的なABCDEを満たさないことがあります。日本皮膚科学会の2025年ガイドラインでも、急速に変化・増大する病変では慎重に精査することが重要とされています。
僕が特に重視するのは「変化しているか」
診察では、一瞬の見た目だけでなく、いつからあるのか、最近どう変わったのかを確認します。
- 最近急に大きくなった
- 色が濃くなった、まだらになった
- 形が変わってきた
- 盛り上がってきた
- 出血やびらんを繰り返す
- 今までなかった黒い病変が出てきた
こうした変化は、受診を考えるきっかけになります。
また、ほくろがたくさんある人では、他のほくろと比べて一つだけ明らかに違って見える「醜いアヒルの子サイン」も判断材料になります。
ダーモスコピーで何を見る？
皮膚科では、色のあるできものを見るときにダーモスコピーを使います。
ダーモスコピーは、皮膚表面の光の反射を抑えながら病変を拡大して観察する検査です。肉眼だけでは分からない色や構造のパターンを確認できます。
2025年のメラノーマ診療ガイドラインでは、ダーモスコピーは色素性腫瘍の臨床診断において必須の検査と位置づけられています。
ただし、ダーモスコピーだけで100％診断できるわけではありません。メラノーマを否定できない場合には、病理検査が必要です。
メラノーマを疑ったら生検してはいけない？
「メラノーマは切ったり生検したりすると広がる」という話を聞いたことがあるかもしれませんが、現在のガイドラインではそのようには考えられていません。
肉眼やダーモスコピーでメラノーマが疑われる場合には、躊躇せず生検して病理組織学的に評価することが推奨されています。
可能であれば病変全体を小さなマージンで切除して診断する全切除生検が望ましい一方、顔、手のひら、足の裏、指趾、大きな病変などでは部分生検を選ぶこともあります。
どこを、どのように生検するかで診断精度やその後の治療計画が変わるため、メラノーマを疑う場合は皮膚腫瘍に慣れた医師が計画することが重要です。
ほくろをレーザーで取る前に診断が必要な理由
美容目的でほくろを取りたい場合でも、僕はまず診断をつけることを大切にしています。
レーザーで病変を蒸散すると、組織が残らず病理検査ができないことがあります。
良性のほくろだと判断したうえでレーザーを選ぶのと、診断をしないまま「黒いできものだからレーザーで取る」のでは意味がまったく違います。
ほくろ全般の見分け方については、「ほくろとは？良性のほくろと皮膚がんの見分け方」も参考にしてください。
メラノーマの治療
早期のメラノーマでは、治療の中心は手術です。
病理検査で腫瘍の厚さや潰瘍の有無などを評価し、それに応じて追加切除の範囲やセンチネルリンパ節生検を検討します。
進行例では、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などの薬物療法が使われることがあります。治療法は病期や遺伝子変異、全身状態などによって大きく変わります。
同じ皮膚がんでも、基底細胞癌とは性質も治療方針も異なります。「基底細胞癌とは？顔にできやすい黒いできもの」もあわせて読むと違いが分かりやすいと思います。
こんなほくろ・黒いできものは皮膚科へ
- 最近大きくなっている
- 左右非対称で形がいびつ
- 境界が不規則
- 色が均一でなく、濃淡が混じる
- 出血やびらんを繰り返す
- 足裏に新しい黒い病変が出た
- 爪の黒い線が広がってきた
- ほかのほくろと一つだけ明らかに違って見える
「6mmより小さいから大丈夫」「昔からあるから絶対に良性」といった一つの条件だけで判断しないことが大切です。
IN PRACTICE
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 「取る方法」を考える前に、まず診断します
黒いできものを見たときに、最初からレーザー・切除・くり抜きのどれにするかを考えるのではなく、まず良性か悪性かを考えます。診断が先です。
2 見た目だけでなく、変化の経過を重視します
左右非対称、境界、色も見ますが、「最近変わってきた」という情報はかなり重要です。過去の写真があれば比較することもあります。
3 疑わしい病変にはダーモスコピーを使います
色素性病変を肉眼だけで判断しません。ダーモスコピーで構造を確認し、それでもメラノーマを否定できなければ病理検査につなげます。
4 足裏・爪は特に丁寧に見ます
日本人では末端型メラノーマが重要です。顔や体だけでなく、足裏や爪の黒い病変も「よくあるほくろだろう」と決めつけません。
5 「悪そう」「大丈夫そう」だけで終わらせません
メラノーマを疑うなら病理診断が必要です。逆にABCDEの一部に当てはまるだけで患者さんを過度に不安にさせるのも避けます。必要な検査まで進めて、診断を確定することを大切にしています。
まとめ：メラノーマは「診断してから治療」が重要です
メラノーマは悪性度の高い皮膚がんですが、皮膚にできるため自分で変化に気づける可能性があります。
ABCDEは受診の目安になりますが、それだけで診断はできません。特に変化している病変、他と違って見える病変、足裏・爪の黒い病変には注意が必要です。
「ほくろを取る」より前に、「本当に良性のほくろなのか」を確認する。これが最も大切です。
参考文献・情報源
医学情報の確認日：2026年10月5日。実際の診断・治療は病変の部位、病理所見、病期、全身状態などによって異なります。
