「脇の汗でシャツの色が変わる」「仕事中に何度も汗を拭かないといけない」「緊張していないのに脇だけ汗が多い」——こうした悩みは、単なる汗かきではなく、原発性腋窩多汗症のことがあります。
脇汗は、量だけでなく、服への汗じみ、人目、仕事や学校でのストレスまで含めて生活に影響します。一方で、「汗の量」と「においの強さ」は同じ問題ではありません。
最初に知ってほしいこと
原発性腋窩多汗症には、保険適用の外用薬があります。さらに、毎日の外用が負担な人ではボツリヌス毒素注射やミラドライなどの自費治療も選択肢になります。治療は「汗を完全にゼロにすること」ではなく、生活の困りごとを減らすことが目的です。
原発性腋窩多汗症とは？
多汗症は、体温調節に必要な範囲を超えて汗が出て、日常生活に支障をきたす状態です。
そのうち、明らかな原因がなく脇に過剰な発汗が続くものを原発性腋窩多汗症と呼びます。
脇だけでなく、手のひらや足の裏に汗が多くて困る方もいます。手足の多汗症については手汗・足汗の治療で詳しく解説しています。
日本皮膚科学会の「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版」では、原因のない局所的な過剰発汗が6か月以上続き、次の項目のうち2つ以上を満たす場合に原発性局所多汗症を考えます。
- 25歳以下で発症した
- 左右対称に汗が出る
- 睡眠中は発汗が止まる
- 週1回以上、多汗のエピソードがある
- 家族にも同じ症状がある
- 発汗によって日常生活に支障がある
突然汗が増えた場合は、別の原因も確認します
脇汗が多いからといって、すべてが原発性腋窩多汗症というわけではありません。
薬剤、内分泌・代謝疾患、感染症、神経疾患などに伴って発汗が増える続発性多汗症もあります。
特に、成人になって急に発汗が増えた、夜中にも大量に汗をかく、脇だけでなく全身に汗が増えた、動悸や体重減少など他の症状がある場合には、背景に別の病気がないか確認することが大切です。
脇汗と腋臭症は同じではありません
同じ脇の悩みでも、多汗症と腋臭症は別の問題です。
原発性腋窩多汗症は、主に「汗の量」が問題になります。
一方、腋臭症ではアポクリン汗腺からの分泌物が皮膚表面の細菌などによって分解されることで、特徴的なにおいにつながります。
脇汗が多い人ににおいの悩みが同時にあることもありますが、汗を減らす治療と、においを減らす治療は完全に同じではありません。
腋臭症については、別の記事で治療まで詳しく解説する予定です。
治療① エクロックとラピフォート
現在、日本では原発性腋窩多汗症に対して、保険適用の外用抗コリン薬があります。
- エクロックゲル5％（ソフピロニウム臭化物）
- ラピフォートワイプ2.5％（グリコピロニウムトシル酸塩水和物）
どちらも基本的に1日1回、脇に使用します。
僕自身は、最初の選択では「どちらが医学的に圧倒的に上」というより、毎日ゲルを塗る方が続けやすいか、ワイプで拭く方が続けやすいかで決めることが多いです。
エクロックはゲルなので、塗る動作に抵抗がない人には使いやすいです。一方、ラピフォートは1日1回ワイプで拭くタイプなので、「塗るより拭く方が楽」という人には合いやすいです。
抗コリン作用があるため、口渇、散瞳、排尿しにくさなどの副作用に注意します。また、両剤とも閉塞隅角緑内障、前立腺肥大による排尿障害がある患者さんでは禁忌です。
目に入ると瞳孔が開くなどの症状が出ることがあるため、使用後の手洗いなど、使い方も重要です。
治療② 塩化アルミニウム
塩化アルミニウム外用も、昔から使われている制汗治療です。
日本のガイドラインでは、腋窩多汗症に対する塩化アルミニウム外用は推奨度Bです。
一方で、日本では多汗症に対する医療用医薬品として保険適用になっている塩化アルミニウム製剤はなく、院内製剤などとして使われることがあります。
刺激感やかぶれを起こすことがあるため、皮膚の状態をみながら使います。
治療③ ボツリヌス毒素注射
外用治療で十分な効果が得られない場合や、毎日の外用が負担な人では、A型ボツリヌス毒素を脇に注射して発汗を抑える方法があります。
日本では、局所薬で十分な効果が得られない重度の原発性腋窩多汗症に対して保険適用があります。
ただし、僕自身は現在、脇汗に対するボツリヌス毒素注射は自費診療として行っています。
この治療の大きなメリットは、毎日塗る必要がないことです。そのため、エクロックやラピフォートを毎日続ける手間を負担に感じる人には、僕からボツリヌス毒素注射を提案することもあります。
効果は永久ではなく、一定期間で弱くなるため、必要に応じて再治療を検討します。
治療④ ミラドライ
ミラドライは、マイクロ波を使って脇の汗腺に熱を加える自費治療です。
毎日の外用や定期的な注射をできるだけ減らしたい人にとっては、長期間の効果を期待できる選択肢の一つです。
僕も、外用薬だけでは満足できない人や、できるだけ日々の治療の手間を減らしたい人には、ミラドライを選択肢として説明します。
一方で、腫れ、痛み、しこり、知覚異常などが起こることがあり、保険適用外です。
「自費治療だから必ず優れている」という話ではなく、外用を毎日続けるか、定期的な注射を選ぶか、より長期の効果を期待して機器治療を選ぶかという違いで考えます。
どの治療を選ぶ？
治療は、汗の量だけでなく、生活への影響と「何を面倒に感じるか」で変わります。
- まず保険診療で始めたい → エクロック / ラピフォート
- 毎日の外用が負担 → ボツリヌス毒素注射も検討
- できるだけ長期間、日々の治療を減らしたい → ミラドライも検討
同じ脇汗でも、患者さんによって「毎日塗るのは平気」「毎日やるのは面倒」「注射は嫌」「多少費用がかかっても長く楽な方がいい」と希望はかなり違います。
僕は、そこまで含めて治療を選ぶことが大切だと思っています。
日常生活でできることは？
多汗症そのものを生活習慣だけで治すことはできませんが、困りごとを減らす工夫はできます。
- 吸湿性・速乾性のある衣類を使う
- 汗じみが目立ちにくい色や素材を選ぶ
- 必要に応じて汗取りパッドを使う
- 制汗剤と治療薬を混同せず、使い方を確認する
- 汗を気にして過度に洗浄しすぎない
治療の目標は「汗を完全にゼロにすること」ではなく、汗によって損なわれている生活の質を改善することです。
IN PRACTICE
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 まず「汗の量」と「におい」のどちらが一番の悩みかを分けます
多汗症と腋臭症は同じではありません。患者さんが一番困っていることを確認してから、治療を考えます。
2 外用薬は、ゲルかワイプかで選ぶことが多いです
エクロックとラピフォートは、効果だけで単純に優劣をつけるというより、毎日ゲルを塗る方が楽か、ワイプで拭く方が楽かで最初の選択を決めることが多いです。
3 毎日の外用が面倒なら、ボツリヌス毒素注射も勧めます
毎日薬を使う手間がないことは大きなメリットです。僕自身は現在は自費診療として行っていますが、日々の外用が負担な人にはかなり現実的な選択肢だと思っています。
4 長期間の効果を求める人にはミラドライも説明します
外用、注射、機器治療にはそれぞれメリットと負担があります。患者さんが何を一番減らしたいのかを聞いたうえで、ミラドライも選択肢として勧めます。
最後に：脇汗は「体質だから仕方ない」で終わらせなくていい
脇汗で服を選べない、人前で腕を上げられない、仕事や学校で気になって集中できない——こうした悩みは、治療の対象になり得ます。
現在は、保険適用の外用薬に加えて、ボツリヌス毒素注射やミラドライなど複数の選択肢があります。
一方で、汗の量よりにおいが主な悩みなら、腋臭症として別の視点で診断する必要があります。腋臭症については、「腋臭症（ワキガ）とは？原因・治療と脇汗との違いを皮膚科医が解説」で詳しく解説しています。
「汗が多いのか」「においが強いのか」「両方なのか」を整理することが、治療選びの第一歩です。
