赤いぶつぶつや膿を持ったできものを見ると、「ニキビかな」と思う人は多いと思います。でも、毛穴を中心にできる赤い丘疹や膿疱の中には、毛嚢炎（毛包炎）という別の病気が混ざっています。
毛嚢炎と毛包炎は、ほぼ同じ意味で使われる言葉です。毛包という毛の生える部分に炎症が起きた状態で、細菌感染が原因のこともあれば、マラセチアなどの真菌、剃毛や摩擦などが関係することもあります。
毛嚢炎・毛包炎とは？
毛包炎は、毛包を中心に起こる炎症です。典型的には、毛の根元に一致した小さな赤い丘疹や膿疱として見えます。軽い痛み、かゆみ、ヒリヒリ感を伴うことがあります。
汗、摩擦、蒸れ、剃毛、密閉される衣類などがきっかけになることがあり、顔だけでなく、頭皮、胸、背中、お尻、太ももなどにもできます。
ニキビとの違いは「面皰」が重要です
尋常性痤瘡（ニキビ）は、皮脂の多い毛包脂腺系で毛穴が詰まることから始まり、白ニキビ・黒ニキビと呼ばれる面皰が基本病変になります。その後、炎症が加わると赤い丘疹や膿疱になります。
一方、毛包炎では面皰は通常みられず、毛穴ごとに同じような赤いぶつぶつや膿疱が並ぶことがあります。
ニキビ治療全体については、「ニキビは皮膚科でどう治す？｜跡を残さないために、僕が最初に考えること」で詳しく解説しています。
| 特徴 | ニキビ | 毛包炎 |
|---|---|---|
| 面皰 | 白ニキビ・黒ニキビがみられる | 通常みられない |
| 皮疹 | 面皰、丘疹、膿疱、結節など多彩 | 似た大きさの丘疹・膿疱が毛穴に一致しやすい |
| かゆみ | 強くないことが多い | 原因によってはかゆみが目立つ |
| 部位 | 顔、胸、背中 | 顔、頭皮、胸背部、お尻、剃毛部など |
毛包炎の原因は1つではありません
細菌性毛包炎
代表的なのは黄色ブドウ球菌などによる細菌性毛包炎です。膿疱が毛穴に一致して出現し、痛みを伴うことがあります。
広範囲の場合、深いしこりや膿瘍を伴う場合、繰り返す場合には、単純な軽い毛包炎とは別の対応が必要です。
マラセチア毛包炎
マラセチアという皮膚の常在真菌が関与する毛包炎があります。胸や背中、肩、額などに、ほぼ同じ大きさの赤いぶつぶつや膿疱が多数出て、かゆみが比較的強いことがあります。
ニキビに似ていますが、面皰がなく、抗菌薬では改善しにくいことがあります。必要に応じて真菌検査を行い、抗真菌薬を使います。
剃毛や摩擦による仮性毛包炎
ひげ剃りや体毛処理のあとに、毛が皮膚へ入り込むことで炎症を起こすことがあります。感染が主因ではないため、抗菌薬だけでは解決せず、剃り方や脱毛方法の見直しが必要になることがあります。
温浴後に出る毛包炎
管理が不十分な温水プールやジェットバスなどのあとに、緑膿菌による毛包炎が出ることがあります。水着で覆われる体幹やお尻に出やすいのが特徴です。
診断は見た目だけで決めないことがあります
典型的な毛包炎は診察で判断できます。ただ、治療しても治らない、何度も繰り返す、同じような発疹が広範囲に出る場合には、膿疱の培養検査や、マラセチアなどを確認する顕微鏡検査（KOH直接鏡検）を行うことがあります。
「ニキビだと思って何か月も治療しているのに全然変わらない」という場合は、診断を見直すサインの一つです。
治療は原因によって変わります
細菌性毛包炎では、範囲や重症度に応じて外用抗菌薬などを使うことがあります。広範囲や深い感染では内服治療が必要になることもあります。
一方、マラセチア毛包炎では抗真菌治療、仮性毛包炎では剃毛・摩擦の見直しが中心になります。すべての毛包炎に抗菌薬を使えばよいわけではありません。
また、抗菌薬を漫然と長期間使うことは、耐性菌の問題からも避ける必要があります。
IN PRACTICE
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 「赤いぶつぶつ＝ニキビ」とは決めません
まず白ニキビ・黒ニキビがあるか、毛穴ごとに同じ形の膿疱が並んでいないかを見ます。面皰がないのにニキビ治療を続けている場合は、毛包炎を考え直します。
2 かゆみと分布をかなり重視します
胸や背中に同じ大きさのぶつぶつが大量に出てかゆい場合は、マラセチア毛包炎を意識します。剃毛部なら仮性毛包炎、温浴後なら緑膿菌など、出方には原因のヒントがあります。
3 治らなければ、薬を足すより検査します
抗菌薬で反応が乏しい毛包炎に、同じ抗菌薬を延々と続けることはしません。必要なら培養や真菌検査で原因を絞ります。
4 原因に合った治療だけを使います
細菌なら抗菌薬、マラセチアなら抗真菌薬、剃毛刺激なら生活上の修正と、治療は原因で変わります。「ぶつぶつだからニキビ薬」という一律の治療にはしないことを大切にしています。
こんなときは皮膚科で相談を
- ぶつぶつが繰り返し増える
- 痛みが強い、深いしこりや膿がたまっている
- 胸や背中にかゆい発疹が広がっている
- ニキビ治療を続けても改善しない
- 発熱や強い腫れを伴う
まとめ
毛嚢炎・毛包炎とニキビは見た目が似ていますが、面皰の有無、毛穴との一致、かゆみ、分布が鑑別の手がかりになります。
治らないときは「治療が弱い」のではなく、「診断が違う」可能性もあります。原因を見分けてから、抗菌薬・抗真菌薬・生活上の修正などを使い分けることが重要です。
