背中や胸に、白っぽい・茶色っぽい色むらが増えてきた。よく見ると表面に細かい粉のような皮むけがある。そんなときに考える病気の一つが癜風（でんぷう）です。
癜風は、皮膚にもともと存在するMalassezia（マラセチア）属という酵母様真菌が増えすぎることで起こる表在性真菌症です。
この記事では、癜風の見た目、白斑との違い、検査、治療、再発予防まで整理します。
癜風とは？
Malasseziaは、足の裏など一部を除き、多くの人の皮膚に普通に存在している常在真菌です。通常は問題を起こしませんが、汗や皮脂、温度・湿度などの条件がそろうと過剰に増殖し、癜風を起こすことがあります。
そのため、癜風は「どこかから菌をもらって感染した」というより、自分の皮膚にいるMalasseziaが増えすぎて起こる病気と考える方が実態に近いです。
どこに、どんな発疹が出る？
2025年の皮膚真菌症診療ガイドラインでは、癜風は胸、背中、肩を中心に、円形〜類円形の色調変化が多発し、互いに融合することがあるとされています。
色は一つではありません。
- 白っぽく抜けて見える
- 淡い茶色に見える
- 赤褐色に見える
- 周囲の皮膚より濃く見える
表面にはごく細かい鱗屑があり、爪や指で軽くこすると粉をふいたように見えることがあります。
強い痛みは通常ありません。かゆみもないことが多いですが、軽くかゆい人もいます。
白い癜風は、白斑とどう違う？
患者さんが特に心配するのが、「白斑ではないか」という点です。
| 特徴 | 癜風 | 尋常性白斑 |
|---|---|---|
| 色 | 白・茶色・赤褐色などさまざま | 境界明瞭な白色〜完全な脱色素 |
| 表面 | 細かな鱗屑を伴うことがある | 通常は滑らか |
| 好発部位 | 胸・背中・肩など | 顔、手、四肢、体幹などさまざま |
| 真菌検査 | Malasseziaの菌要素を確認できる | 真菌は認めない |
色だけで区別するのは難しいことがあります。白斑については、「白斑とは？白い斑点が広がる皮膚病」でも解説しています。
たむし・水虫とは同じ真菌感染？
同じ「真菌による皮膚病」ですが、原因菌は違います。
水虫や体部白癬・股部白癬は皮膚糸状菌が原因です。一方、癜風はMalasseziaという酵母様真菌が原因です。
そのため、見た目や好発部位、検査で見える菌の形も異なります。
体部白癬については、「たむし（体部白癬）とは？」、股部白癬については、「いんきんたむし（股部白癬）とは？」も参考にしてください。
どうやって診断する？
KOH直接鏡検でMalasseziaを確認する
癜風を疑う場合には、皮疹表面の細かな鱗屑を採取し、KOH直接鏡検を行います。
2025年ガイドラインでは、癜風のKOH直接鏡検で太く短い菌糸を確認できるとされています。染色法を併用すると、菌糸と胞子がさらに観察しやすくなります。
見た目だけでも典型的なことはありますが、白斑、炎症後の色素変化、脂漏性皮膚炎などとの鑑別が必要なときには、直接鏡検が非常に役立ちます。
癜風の治療は塗り薬が第一選択
2025年の皮膚真菌症診療ガイドラインでは、癜風に対する抗真菌薬の外用療法は推奨度Aで、第一選択として強く推奨されています。
国内では複数の抗真菌外用薬が癜風に保険適用を持っています。
代表例の一つがケトコナゾール（ニゾラール）です。現在の国内添付文書では、癜風に対して1日1回患部へ外用します。
他にもルリコナゾール、ラノコナゾール、ビホナゾール、テルビナフィンなど、癜風に国内適応を持つ外用抗真菌薬があります。
治療範囲は「目立つ斑点だけ」ではなく、実際の広がりを見ながらある程度広めに塗ることが重要です。
広範囲・再発例では内服も選択肢
病変が非常に広い、外用しにくい、何度も再発するといった場合には、抗真菌薬の内服を検討します。
2025年ガイドラインでは、重症例や再発を繰り返す癜風に対する抗真菌薬内服も推奨度Aです。
日本で癜風に保険適用を持つ内服抗真菌薬はイトラコナゾールです。添付文書上、表在性皮膚真菌症（爪白癬以外）には通常成人50〜100mgを1日1回、食直後に投与します。
一方、2025年ガイドラインでは、重症例・再発例の癜風にイトラコナゾール100mg/日を使用することが推奨されています。
イトラコナゾールは併用禁忌薬が多く、肝機能障害や妊娠などにも注意が必要です。内服する場合は、現在飲んでいる薬まで含めて確認します。
治療したのに白い・茶色い色むらが残るのはなぜ？
ここは癜風で特に誤解されやすいポイントです。
菌がいなくなっても、色だけはすぐに元へ戻らないことがあります。
特に白っぽい色調変化は、治療後も数週間〜数か月残ることがあります。細かな鱗屑が消え、真菌検査も陰性であれば、色が残っているだけで「治療が失敗した」とは限りません。
そのため、色だけを見て抗真菌薬を延々と塗り続けるのではなく、活動性の病変が残っているかを確認します。
癜風は再発しやすい
癜風は治療しても再発しやすい病気です。
2025年ガイドラインでも再発率の高さが指摘されており、発汗後のシャワー、蒸れを減らすこと、室温・湿度の調整などが再発予防として挙げられています。
特に夏場、汗をかきやすい時期、スポーツをする人などでは繰り返すことがあります。
ただし、「汗をかいたから不潔だった」という意味ではありません。Malasseziaはもともと皮膚にいる常在真菌なので、体質・皮脂・発汗・環境など複数の条件が重なって起こります。
マラセチア毛包炎とは別の病気？
同じMalasseziaが関係しますが、癜風とは見た目が違います。
癜風は主に色むらと細かな鱗屑が中心です。一方、マラセチア毛包炎では、胸や背中、肩に赤いぶつぶつ・膿疱が出ます。
背中や胸のニキビとの鑑別については、「背中ニキビ・胸ニキビの原因と治療」でも解説しています。
IN PRACTICE
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 「白い斑点＝白斑」とは決めません
胸や背中の色むらで細かな鱗屑があるなら、癜風はよく考える病気です。必要ならKOH直接鏡検で菌を確認し、見た目だけで治療を始めないようにします。
2 まずは外用抗真菌薬で治療します
限局した癜風なら、基本は外用治療です。広範囲に及ぶ、何度も繰り返すなどの場合にイトラコナゾール内服を検討します。
3 色が残っていても、菌が残っているとは限りません
治療後の白斑・色素斑はしばらく残ることがあります。色だけを見て薬を続けるのではなく、鱗屑や真菌検査などで活動性を判断します。
4 再発する病気だと最初に説明します
癜風は再発が珍しくありません。再発したから治療が間違っていたということではなく、汗・湿度・皮脂などMalasseziaが増えやすい条件がそろえば再び出ることがあります。
まとめ
癜風は、皮膚の常在真菌であるMalasseziaが増殖して起こる表在性真菌症です。
胸・背中・肩を中心に、白、茶色、赤褐色などの色むらと細かな鱗屑がみられます。白斑などと似ることもあるため、必要に応じてKOH直接鏡検で診断します。
治療は外用抗真菌薬が第一選択です。広範囲・重症・再発例ではイトラコナゾール内服を検討します。
治療後も色調変化がしばらく残ること、再発しやすいことを知っておくと、必要以上に不安にならず治療を続けやすくなります。
参考文献
医療情報確認日：2026年10月21日
