帯状疱疹は、できるだけ早く診断して抗ウイルス薬を始めたい病気です。
典型的には、体の左右どちらか一方にヒリヒリ・ピリピリする痛みや違和感が先に出て、その後に赤みや小さな水ぶくれが帯状に現れます。皮疹が軽くても、顔や目の周り、耳に出た場合や、免疫が低下している方では合併症に注意が必要です。
この記事では、帯状疱疹の症状、原因、診断、治療、受診を急いでほしいサインまで、実際の診療で大切にしているポイントを含めて解説します。
帯状疱疹とは？
帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が再び活動することで起こります。子どもの頃などに水ぼうそうにかかったあと、ウイルスは神経節に潜伏しています。加齢、疲労、病気や治療による免疫低下などをきっかけに再活性化すると、神経に沿って痛みや皮疹が出ます。
日本皮膚科学会の「帯状疱疹診療ガイドライン2025」では、典型例では神経支配領域に一致した片側性の紅斑、水疱、疼痛などから臨床的に診断できるとされています。
帯状疱疹の症状
皮疹より先に痛みが出ることがあります
帯状疱疹では、皮膚症状が出る数日前から「ヒリヒリする」「チクチクする」「焼けるように痛い」「服が触れるだけで痛い」といった症状が先行することがあります。
痛みだけの時期は診断が難しく、筋肉痛、肋間神経痛、腰痛、虫刺されなどと区別しにくいこともあります。
水ぶくれは左右どちらか一方に出るのが典型です
その後、痛む場所に一致して赤みや小さな水ぶくれが集まって出てきます。胸や背中、脇腹に多いですが、顔、頭、腕、脚、陰部など、神経がある場所ならどこにでも出る可能性があります。
典型的には正中線を越えず、左右どちらか一方に分布します。ただし、重症例や免疫が低下している方では広い範囲に皮疹が出ることもあります。
帯状疱疹はどう診断する？
典型的な帯状疱疹は、皮疹の分布、痛み、水疱の形などから診断できます。
一方で、単純ヘルペス、毛包炎、虫刺症、接触皮膚炎などと見分けにくいことがあります。見た目だけで判断しづらい場合は、水疱やびらんからVZV抗原を調べる迅速検査などを行います。毛穴に一致する赤いぶつぶつとの鑑別については、「毛嚢炎・毛包炎とは？ニキビとの違い」でも解説しています。
日本皮膚科学会ガイドライン2025では、診断に迷う場合のイムノクロマト法を推奨しており、PCRなどの核酸検査も有用とされています。ただし、検査ごとに保険適用や実施できる施設が異なります。
帯状疱疹の治療
治療の中心は抗ウイルス薬です
急性期の帯状疱疹では、抗ウイルス薬の全身投与が治療の基本です。
ウイルスが増殖している早い時期ほど効果が期待でき、日本皮膚科学会ガイドライン2025では、皮疹が出てから72時間以内が最も適した開始時期とされています。添付文書上も、皮疹出現後5日以内の開始が望ましいとされています。抗ウイルス薬の違いや実際の使い分けは、「帯状疱疹の治療｜抗ウイルス薬はいつまでに始める？薬の違いも解説」で詳しく解説しています。
ただし、「3日を過ぎたから治療しても意味がない」ということではありません。新しい水疱が増えている、顔や目・耳の周囲に出ている、免疫が低下しているなど、状態によっては早めの評価が必要です。
痛みの治療も重要です
帯状疱疹では、皮疹そのものより痛みがつらいことがあります。急性期には鎮痛薬などを使い、痛みが強い場合や長引く場合は神経障害性疼痛としての治療も検討します。
皮膚症状が治ったあとも痛みが続く状態を「帯状疱疹後神経痛（PHN）」と呼びます。特に高齢の方や、発症時の痛み・皮疹が強い方では起こりやすくなります。
この場所に出た帯状疱疹は特に注意が必要です
目の周り・おでこ・鼻
三叉神経第1枝の領域に帯状疱疹が出ると、結膜炎、角膜炎、ぶどう膜炎などの眼合併症を起こすことがあります。特に鼻背・鼻尖・鼻翼に皮疹がある場合は眼合併症のリスクが高く、眼症状がなくても眼科受診を検討します。
耳の周り
耳の痛みや水疱に加えて、顔が動かしにくい、聞こえにくい、耳鳴り、めまいなどがある場合は、Ramsay Hunt症候群の可能性があります。早めの耳鼻咽喉科評価が必要です。
全身に広がる・発熱が強い
免疫が低下している方では、皮疹が広範囲に広がる播種性帯状疱疹や、まれに中枢神経系・内臓の合併症を起こすことがあります。全身に水疱が広がる、高熱、強い頭痛、意識の変化などがあれば、速やかな受診が必要です。
帯状疱疹は人にうつる？
帯状疱疹がそのまま他の人に「帯状疱疹として」うつるわけではありません。ただし、水疱の中にはVZVが存在するため、水ぼうそうにかかったことがない人やワクチン未接種の人に感染すると、水ぼうそうを発症する可能性があります。
水疱が乾いてかさぶたになるまでは、患部を覆い、乳幼児、妊婦、免疫が低下している方との直接接触をできるだけ避けることが大切です。
帯状疱疹かもしれないときの受診目安
次のような場合は、できるだけ早く医療機関を受診してください。
- 片側にヒリヒリ・ピリピリする痛みがあり、その場所に赤みや水ぶくれが出てきた
- 顔、目の周り、おでこ、鼻に皮疹がある
- 耳の周りに皮疹があり、顔面麻痺、難聴、耳鳴り、めまいがある
- 水疱が急速に増えている、全身に広がっている
- 免疫を抑える薬を使っている、免疫が低下する病気がある
- 強い頭痛、高熱、意識の変化、排尿しづらいなどの症状がある
IN PRACTICE
実際の診療なら、僕はこう考えます
1 典型的なら、治療開始を遅らせないことを優先します
片側の神経に沿った痛みと水疱がそろっていれば、帯状疱疹を強く疑います。抗ウイルス薬は早く始めるほどメリットが大きいため、典型例では検査のために治療を遅らせることはしません。
2 見た目だけで迷うときは、必要なら検査で確認します
単純ヘルペス、毛包炎、虫刺症など、似て見える病気があります。診断に自信が持てないときは、迅速抗原検査などを使って確認し、抗菌薬・抗真菌薬・抗ウイルス薬を適切に使い分けます。
3 顔・目・耳の帯状疱疹は、皮疹が軽くても別扱いにします
皮疹の数が少なくても、目や耳の周囲では後遺症につながる合併症があります。必要なら眼科・耳鼻咽喉科と早めに連携します。
4 皮疹だけでなく、痛みが残らないかまで見ます
帯状疱疹は水疱が乾けば終わりではありません。痛みが強い人や高齢の方では帯状疱疹後神経痛のリスクも考え、急性期から痛みの程度を確認します。
帯状疱疹はワクチンで予防できます
帯状疱疹ワクチンには、生ワクチンと組換えワクチンがあります。2025年度から、65歳の方などを対象に定期接種が始まりました。一定期間は70歳、75歳、80歳などの方にも経過措置があります。
接種対象や自己負担額は自治体によって異なるため、お住まいの自治体の案内を確認してください。帯状疱疹にかかったことがある方でも、条件を満たせばワクチン接種の対象になります。
まとめ
帯状疱疹は、片側の痛みや違和感のあとに、水ぶくれが帯状に出るのが典型です。治療の中心は抗ウイルス薬で、皮疹が出てからできるだけ早く治療を始めることが大切です。
特に、顔・目・耳の周りに出た場合、全身に広がる場合、免疫が低下している場合は、合併症を見逃さないことが重要です。
「帯状疱疹かもしれない」と思ったら、数日様子を見るより、早めに皮膚科などを受診してください。
